¡Bienvenido a MPB Health!

¡Estamos encantados de tenerte en nuestra comunidad! ¡Enhorabuena por haber tomado la decisión de cuidar de su salud! Nuestro plan de salud "HEALTHEMAX" funciona de forma sencilla y accesible. Nuestro modelo está especialmente diseñado para la comunidad brasileña en Estados Unidos, atendiendo a todos, independientemente de su situación en la Seguridad Social. Con el HEALTHEMAXdispondrá de apoyo financiero para hacer frente a gastos previstos o imprevistos.

¿Cómo funciona?

Es muy sencillo. Imagínatelo como un seguro de coche: cada mes pagas una cuota fija. Cuando necesita atención médica, paga una cantidad inicial, llamada UA (Importe no repartible). Es el importe que usted cubre directamente antes de que el plan cubra los gastos médicos. El importe inicial se abona por incidente, por ejemplo:

Su hijo se cae y se rompe el brazo por un total de $30.000 dólares para cirugía, usted sólo paga el importe inicial de $1.500 dólares y el resto lo cubre el plan. Si ocurre otro incidente durante el mismo año, usted vuelve a pagar el coste inicial, pero lo mejor de todo es que con nuestro plan usted paga un máximo de 2 valores iniciales (UA) al año. En otras palabras, aunque necesite varias consultas médicas (por el mismo incidente), después de pagar estas dos cantidades iniciales, el resto de los costes se repartirán y no tendrá que preocuparse por más gastos importantes.

El importe inicial (UA) debe abonarse en un plazo de 6 meses a partir de la fecha del servicio.

Es importante leer y comprender bien las directrices para estar al tanto de cualquier exclusión.

Con el HEALTHEMAXTendrá tranquilidad para organizar sus finanzas y centrarse en lo importante: su salud y bienestar.

Estamos aquí para cuidar de usted. Bienvenido a una nueva forma de proteger su salud de forma económica, segura y eficaz.

Requisitos para acogerse al Plan

1. Cumplimiento de los principios y directrices de MPB Health y sus socios de HealthShare.
2. Participación en el plan y en la comunidad mediante una contribución mensual.
3. Residencia en Estados Unidos, en los estados en los que se prestan servicios de MPB Health.
4. Menores de 65 años.

Principios del Plan

Cada miembro del MPB Salud deben cumplir los siguientes requisitos para afiliarse y mantener su plan, y seguir siendo elegibles para participar en el programa Health Share y en los servicios relacionados. La adhesión a los principios del plan reduce los riesgos médicos, fomenta las buenas prácticas sanitarias y garantiza la integridad y responsabilidad de los afiliados. Todos los afiliados deben aceptar las siguientes declaraciones:

• Creo que una comunidad de personas éticas y preocupadas por su salud puede cuidarse mutuamente de forma más eficaz compartiendo directamente los costes asociados a los gastos sanitarios de los demás.
• Reconozco que MPB Health y sus socios tienen la responsabilidad de respetar principios superiores.
• Doy la bienvenida a miembros de todas las religiones. Entiendo que MPB Health y sus socios es una organización benéfica, no una entidad aseguradora, y no puede garantizar el pago de los gastos médicos.
• Me comprometo a adoptar buenas medidas de salud y a llevar un estilo de vida equilibrado. Me comprometo a abstenerme del consumo de cualquier droga ilícita o ilegal, así como del consumo excesivo de alcohol y de prácticas nocivas para el organismo.
• Tengo la obligación de cuidar de mi familia. Creo que el abuso mental, físico, emocional o de cualquier otro tipo contra un miembro de la familia o cualquier otra persona es moralmente incorrecto. Me comprometo a tratar siempre a mi familia y a los demás con cuidado y respeto.
• Acepto someterme a mediación y, si es necesario, a arbitraje vinculante para cualquier disputa con MPB Health o sus afiliados.

Compromiso

Los afiliados a los programas ofrecidos por MPB Health se comprometen a seguir las normas personales definidas en los Principios, Directrices y Normas. Una necesidad médica puede ser suspendida si se detecta una infracción de los Principios del plan al revisar los documentos médicos presentados por el afiliado. Esta suspensión comenzará en cuanto se descubra la infracción o quede constancia de ella en los documentos médicos del afiliado. MPB Health y sus socios enviarán una notificación y una explicación al afiliado en un plazo de 30 días. El afiliado dispondrá de 30 días para presentar documentación que demuestre su cumplimiento de los Principios del plan. Si la documentación presentada no cumple satisfactoriamente los Principios del plan, éste será cancelado a partir de la fecha en que se detectó la infracción.

Participación mediante contribuciones

Los afiliados deben realizar el pago mensual correspondiente al nivel de valor inicial elegido y aceptar los Principios del plan para empezar a participar en los programas ofrecidos por MPB Health y sus socios.

Todas las cuotas de afiliación son voluntarias, pero las mensualidades deben estar al día para poder tramitar las necesidades médicas. Las cuotas mensuales deben recibirse dentro de los 30 días siguientes a la fecha de vencimiento. Si no se abonan en este plazo, la asociación se considerará inactiva. La fecha de vencimiento coincide con el día del mes en que se hace efectiva la afiliación.

MPB Health ofrece distintos tipos de planes para particulares y familias. El importe de la cotización mensual se determina en función del tamaño de la familia, el consumo de tabaco y la cuantía inicial, Importe no compartido (UA).

Declaración de residencia

Los afiliados a MPB Health deben residir en Estados Unidos y notificar a MPB Health en un plazo de 15 días si se trasladan fuera del país. Para los afiliados que cumplan 65 años, el plan finalizará el primer día del mes siguiente a su 65 cumpleaños. Las necesidades médicas deben presentarse en un plazo de 30 días a partir de la fecha de finalización del plan.

Definir el plan familiar

Hay tres niveles de plan, en función del número de personas de la familia:

• Nivel 1: Afiliado: persona de entre 18 y 64 años.
• Nivel 2: Afiliado e hijos o afiliado y cónyuge: Una persona de entre 18 y 64 años y una de las siguientes opciones: cónyuge/pareja de hecho o hijos.
• Nivel 3: Familia: persona de entre 18 y 64 años con cónyuge e hijo(s).

Cónyuge/Pareja de hecho

Una pareja de hecho es una persona no emparentada y soltera que comparte el mismo domicilio con el afiliado principal y vive en una relación no definida legalmente como matrimonio por el estado de residencia del afiliado. Un cónyuge es una pareja significativa en un matrimonio reconocido por el Estado. Esto también puede aplicarse a las uniones civiles o a las uniones de hecho en contextos específicos.

Niños

Un hijo soltero menor de 26 años puede participar en el plan familiar con el afiliado principal. El afiliado principal es responsable de que cada persona que participe en el plan familiar respete las Directrices y Principios. Cuando un hijo cumple 26 años o contrae matrimonio, ya no puede participar en el plan familiar. Para garantizar la continuidad del plan, el hijo debe volver a inscribirse individualmente en los 30 días siguientes a su baja del plan familiar.

Adopción

MPB Health y sus socios consideran a los hijos adoptados de la misma manera que a los hijos biológicos en relación con el plan. Un hijo adoptado no puede añadirse al plan antes del nacimiento, y la fecha de inicio del plan para los recién nacidos no puede ser anterior a siete días después del nacimiento. Cualquier afección o complicación genética de los recién nacidos que no se derive de una necesidad médica de maternidad subvencionable se considerará una afección médica preexistente y estará sujeta a las mismas limitaciones definidas en el apartado de afecciones médicas preexistentes.

Nietos

Un nieto (o nietos) puede incluirse en el plan familiar de sus abuelos, siempre que cumpla los siguientes requisitos:

1. Los abuelos tienen la custodia legal del nieto.
2. El nieto vive con sus abuelos al menos nueve meses al año.
3. Ningún otro grupo, organismo o persona es responsable de las necesidades médicas del nieto.

Tabaco

Los afiliados a MPB Health, o los hogares con uno o más consumidores de tabaco, deben pagar un recargo mensual más elevado para mantener el plan. El recargo es de $100 por familia. Se considera consumidor de tabaco a un miembro, o a uno o más miembros de una familia, que haya consumido cualquier producto del tabaco al menos una vez en el último año. Los productos del tabaco incluyen, entre otros, cigarrillos, puros, tabaco de mascar, rapé, tabaco de pipa y productos inhalados por dispositivos de vapeo, narguile y similares.

Cuando los consumidores de tabaco a domicilio llevan más de 12 meses sin consumir productos del tabaco, se puede suprimir el recargo presentando documentación de un médico responsable que confirme la abstinencia.

Solicitud de cancelación del plan

La solicitud debe realizarse a través de nuestro formulario en el sitio web e incluir el motivo de la cancelación y el mes en el que la cancelación del plan debe surtir efecto. El afiliado deberá notificarlo al menos 15 días antes de la fecha de vencimiento. MPB Health no emite reembolsos prorrateados ni créditos por cancelaciones. Las solicitudes de cancelación entran en vigor el mes siguiente.

Plan Activo

Se considera que el plan está activo cuando los afiliados pagan puntualmente sus cuotas mensuales y cumplen los requisitos de MPB Health y sus socios. Para que se tramite una Solicitud de Necesidad Médica, el plan debe estar activo en las siguientes situaciones: durante la(s) fecha(s) de servicio, cuando MPB Health y sus socios reciben las facturas médicas y cuando se abona el Importe No Cubrible (IMD). La Solicitud de Necesidad Médica puede dejar de ser admisible si el plan pasa a estar inactivo antes de que se cumplan estos tres criterios.

Presentar una solicitud de pago

Las solicitudes de reembolso por necesidad médica son presentadas por los afiliados por incidente médico y por persona. Cada reclamación cubre los gastos médicos relacionados y admisibles derivados de un tratamiento considerado médicamente necesario y realizado por profesionales e instituciones autorizados, como médicos, servicios de urgencias y hospitales.

Solicitudes para necesidades médicas sujetas a la cuantía no compartida (UA)

Todos los gastos médicos admisibles están sujetos al valor inicial (UA). Esto incluye la maternidad, los eventos médicos inesperados y la atención relacionada con enfermedades preexistentes después del primer año de afiliación.

Tramitación del pago de solicitudes de reembolso de gastos médicos

MPB Health y sus socios se esfuerzan por tramitar rápidamente las Solicitudes de Necesidades Médicas. El pago de los fondos para estas solicitudes puede realizarse de varias maneras:

• Pago inicial: Pago por adelantado de servicios aún no prestados.
• Directamente con los afiliados: Los fondos se envían directamente al afiliado.
• Directamente con los proveedores: Los fondos se pagan directamente al proveedor de servicios.
• Tarjetas de débito instantáneas: Los fondos se ponen a disposición del afiliado mediante una tarjeta de débito electrónica.

Plazos para las solicitudes de necesidades médicas

Los gastos médicos subvencionables relacionados con una solicitud de pago deben alcanzar el importe no compartido (AI) en un plazo de seis meses.

• Una vez cumplidos los requisitos, la solicitud permanecerá abierta mientras persista la necesidad, siempre que no haya un intervalo superior a seis meses entre los gastos relacionados. Pasado este intervalo, habrá que presentar una nueva solicitud.
• Las facturas médicas originales y desglosadas deben presentarse en los seis meses siguientes al tratamiento. Las facturas presentadas después de este plazo pueden estar sujetas a limitaciones, como intereses, multas de demora o pérdida de descuentos por presentación tardía de documentos.
• Es necesario proporcionar a MPB Health pruebas de todos los pagos que hayan contribuido al cumplimiento del Valor Inicial (UA). Los fondos comunitarios sólo se pondrán a disposición una vez que MPB Health y sus socios hayan recibido la documentación que demuestre que se ha cumplido el Valor Inicial (UA).

Envío de solicitudes médicas

• Las solicitudes médicas deben enviarse a MPB Health lo antes posible.
• Para los procedimientos no urgentes, como la cirugía, la solicitud debe hacerse antes de la cita.
• La documentación requerida incluye, entre otras cosas:
  • Facturas médicas detalladas;
  • Notas del proveedor de servicios;
  • Justificante del pago del importe inicial (UA) O justificante de que el importe se está pagando a plazos al proveedor de servicios o al hospital.

Determinación de las solicitudes de reembolso de gastos médicos

El proceso de determinación corre a cargo del equipo de MPB Health y sus socios, que evalúan las solicitudes basándose en las directrices de admisibilidad descritas en las normas y en la guía del afiliado. Toda la documentación presentada será revisada y analizada para validar su elegibilidad.

Importe máximo compartido/pagado

No existen límites anuales ni vitalicios para las solicitudes de gastos médicos compartidos. Sin embargo, algunos gastos médicos pueden estar sujetos a límites específicos, de acuerdo con las Directrices y normas de afiliación, ya sea por solicitud o durante la duración de la afiliación.

Límites de pago para compartir reclamaciones médicas

Algunas solicitudes de reembolso, como los tratamientos alternativos y los servicios de recuperación, tendrán un límite de reembolso una vez alcanzado el importe inicial. Todos los límites se describirán claramente en estas directrices para afiliados y pueden basarse en un límite de por vida o por Solicitud de Compartición. El límite cubre los costes hasta el importe especificado para los gastos médicos acumulados. Algunas afiliaciones también incluyen límites para otros servicios, como la atención preventiva.

Límite de protección del valor inicial - Solicitudes múltiples para necesidades médicas compartidas

El "límite de protección" establece un tope para los hogares que tengan que hacer frente a más de dos Solicitudes de Compartición admisibles en un periodo continuado de 12 meses. Cada miembro del hogar será responsable de sólo dos (2) Importes Iniciales (AI) en un periodo de 12 meses, a contar desde la primera fecha de servicio de cada Solicitud de Compartición. En el caso de que un hogar alcance dos (2) Importes Iniciales en un periodo continuo de 12 meses, MPB Health y sus socios compartirán los importes adicionales de las Solicitudes de Compartición elegibles que superen $1.500, sin la responsabilidad de un nuevo Importe Inicial UA.

Solicitud de descuentos por pago por cuenta propia (paciente de pago en efectivo)

Los afiliados pueden presentar Solicitudes de Compartición de Necesidades Médicas antes o después de recibir los servicios médicos. En todos los casos, los afiliados deben presentarse como autopagadores (pacientes que pagan en efectivo) y comunicar los costes y descuentos a MPB Health lo antes posible. Es responsabilidad de los afiliados solicitar los descuentos por pago directo y aportar la documentación necesaria para las Solicitudes de Compartición.

Seguros, Administradores de Terceros y Planes de Asistencia Gubernamental

Si un afiliado a MPB Health también está cubierto por las correspondientes aseguradoras, administradores terceros o planes de asistencia gubernamental, estas entidades serán las principales responsables del pago de los gastos médicos del afiliado. Los afiliados deberán presentar una solicitud de participación en los gastos en la que informen a MPB Health de su cobertura por parte de aseguradoras, administradores terceros o planes de asistencia gubernamental, y estas entidades serán las principales responsables del pago.

Tras el pago final por parte del seguro primario, el administrador de terceros o el plan gubernamental, MPB Health revisará los gastos restantes para determinar la elegibilidad para compartirlos. Si no se proporciona información sobre la cobertura, no se podrá optar a la participación en los gastos. El pago primario incluye, pero no se limita a, cualquier forma de cobertura a través de un cónyuge no miembro, miembro de la familia, empleador o entidad gubernamental. Si usted tiene un seguro primario, MPB Health actuará como pagador secundario, y algunos gastos no cubiertos por el seguro pueden ser elegibles. Se pueden hacer excepciones para las solicitudes de compartición relacionadas con la maternidad - por favor, póngase en contacto con MPB Health antes de su cita con el proveedor.

Afecciones médicas preexistentes antes de afiliarse al plan

Los afiliados a MPB Health y sus socios tienen un periodo de carencia para las afecciones médicas preexistentes a la fecha de inicio del plan. Se aplica una limitación por afecciones médicas preexistentes basada en la primera fecha de afiliación activa al plan.

Cualquier enfermedad o lesión por la que una persona haya experimentado alguna de las siguientes dentro de 24 meses antes de la fecha de inicio de la afiliación al plan se considera una afección preexistente:

• Se examinó
• Tomó medicación
• Tiene síntomas
• Recibió tratamiento médico
• Preexistencia del cáncer
  Todo examen, tratamiento preventivo o profiláctico o medicación efectuados por el afiliado en el 36 meses anterior a la fecha de inicio de la asociación relacionada con un cáncer diagnosticado previamente hará que una recidiva de ese tipo de cáncer se considere una afección preexistente.

Excepciones que no se consideran preexistentes

Hipertensión arterial, colesterol alto, hipertiroidismo, hipertiroidismo, el hipotiroidismo y la diabetes de tipo 2 no se considerarán enfermedades preexistentes, siempre que el afiliado no haya sido hospitalizado para tratar estas enfermedades en el pasado. 12 meses antes de la inscripción en el plan.

Periodo de adaptación para enfermedades preexistentes

Las enfermedades preexistentes tienen un periodo de adaptación en el que la participación (pago de las necesidades médicas) está limitada. Los afiliados disponen de un periodo de carencia de un año a partir de la fecha de afiliación inicial antes de que las enfermedades preexistentes puedan ser objeto de reparto/pago. Después del primer año, las solicitudes de participación en los gastos relacionadas con enfermedades preexistentes son admisibles con un límite de participación en los gastos que aumenta con cada año de afiliación.

Importes subvencionables por enfermedades preexistentes:

Primer año: $0 (período de espera)
Segundo año: Máximo de $30.000 por requisito
Tercer año: Máximo de $60.000 por necesidad
Cuarto añoMáximo de $150.000 por requisito
Quinto año: Se elimina el límite de reparto/pago para todas las enfermedades preexistentes.

Anexos de historiales médicos

MPB Health y sus socios pueden solicitar historiales médicos para ayudar en la determinación de una Necesidad Médica Compartida y Solicitud de Pago. Una vez que se hayan revisado los historiales médicos solicitados y se haya tomado una decisión, sólo se tendrán en cuenta los apéndices a los historiales médicos cuando se combinen con un apéndice oficial del proveedor correspondiente. El apéndice debe ser independiente e incluir todo lo siguiente:

Firma del proveedor correspondiente
Fecha de la firma
Descripción de los cambios
Motivo del cambio.

Tratadas como enfermedades preexistentes para las solicitudes de pago por necesidades médicas 
Las afecciones y tratamientos que se indican a continuación son subvencionables tras el periodo de carencia inicial por afecciones preexistentes:

Artritis
Cataratas
Enfermedad celíaca
Terapias del oído (tubos)
Enfermedad de Hashimoto
Terapia hormonal
Dolor crónico
Fatiga crónica
Síndrome del intestino irritable
Long-Covid
Enfermedad de Lyme
Mastectomía preventiva
Toxicidad del moho
Osteoporosis
Terapia con plasma rico en plaquetas (PRP)
Apnea del sueño
Terapia con células madre
Tratamiento de las alergias no estacionales
Cáncer de células basales y escamosas
Se considera elegible el cáncer basocelular o escamoso, ya sea nuevo o existente.

Trastornos congénitos
Elegible sin limitaciones, si se desconoce antes de la fecha de inicio del plan y el tratamiento es médicamente necesario o de urgencia.

Terapias de fusión
Elegible sin limitaciones si el tratamiento es médicamente necesario debido a una lesión aguda mientras el miembro está activo.

Prótesis articulares
Elegible sin limitaciones si el tratamiento es médicamente necesario debido a una lesión aguda mientras el miembro está activo.

Parásitos
Elegible sin limitaciones si está relacionada con una Solicitud de Compartición aprobada y considerada de vida o muerte.

Trastornos de la ATM (articulación temporomandibular)
El tratamiento quirúrgico para la corrección de la ATM es admisible tras el periodo de carencia inicial para enfermedades preexistentes. Los tratamientos terapéuticos y no quirúrgicos no son admisibles.

Extirpación de amígdalas
Elegible sin limitaciones si está relacionada con una Solicitud de Compartición aprobada y considerada de vida o muerte.

Límites específicos para las solicitudes de puesta en común

Los límites que figuran a continuación describen las concesiones de compartición sujetas al Importe Inicial (AI). Determinadas solicitudes tendrán un límite máximo por Solicitud de Reparto o a lo largo de la duración del plan.

Tratamiento de la alergia: Tras el periodo de carencia inicial, tiene derecho a un límite único de $2.000 para tratar o revertir los efectos a largo plazo de la alergia.

Pruebas diagnósticas alternativas: admisibles tras el periodo de carencia inicial, con un límite único de $2.000 para afecciones no agudas como salud intestinal, fatiga, afecciones cutáneas y hormonas.

Atención domiciliaria: los gastos son admisibles cuando los prescribe un médico colegiado, con un límite de $3.000 por Solicitud de Reparto/Pago.

Terapia hormonal: subvencionable tras el periodo de carencia inicial, con un límite único de $2.500.

Inyecciones: Subvencionables con un límite de $5.000 por Solicitud de Cobertura. Incluye terapias como PRP, bloqueos nerviosos y células madre, pero excluye la transición de género.

Suministros médicos: los suministros médicos que ayuden en el tratamiento o recuperación de una solicitud de reembolso/participación admisible se comparten hasta 120 días después del inicio del tratamiento, con un coste mínimo de $50 por artículo y un límite de $1.000 por solicitud de reembolso/participación.

Ortesis: Elegible con un límite único de por vida de $1.000.

Terapias de recuperación: incluyen fisioterapia, quiropráctica, acupuntura, terapia ocupacional y tratamientos hiperbáricos, con un límite de $3.500 por Solicitud de Cobertura.

Apnea del sueño: elegible tras el periodo de carencia inicial, con un límite único de $2.000.

Las Solicitudes de Puesta en Común adicionales para afecciones graves se analizarán caso por caso, con límites ajustados para la recuperación de afecciones debilitantes como infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares o cáncer.

Información adicional para determinadas solicitudes de reparto/pago

Algunas solicitudes de compartición/pago requieren información adicional debido a limitaciones o definiciones específicas.

Reacciones alérgicas agudas
Cada reacción requiere una Solicitud de Puesta en Común y un Valor Inicial (VA) independientes. Por consiguiente, las alergias agudas, como las alergias y reacciones alimentarias, no se consideran enfermedades preexistentes.

Medicina alternativa
Las solicitudes para compartir tratamientos alternativos con proveedores no tradicionales (excepto MD, DO, NP, RN, DC, APRN, Oftalmólogo o DPM) requieren la aprobación previa por escrito de MPB Health y sus socios.

Tratamientos alternativos
Las solicitudes de participación en los gastos para tratamientos alternativos se evalúan de igual manera en comparación con el tratamiento convencional equivalente. Si el afiliado opta por un tratamiento alternativo y vuelve al tratamiento convencional, la participación se limitará en proporción a los importes ya compartidos en el tratamiento alternativo. Las solicitudes deben incluir:

• Notas médicas del profesional que prescribe
• Costes estimados y descuentos por pronto pago, si existen
• Explicación del profesional médico sobre la elección del tratamiento alternativo para sustituir al convencional.

Los tratamientos sin una solución convencional probada podrán optar a una cobertura única de $2.500. Algunos tratamientos alternativos se incluyen en la sección "recuperación y terapias" de las directrices y no requieren la documentación anterior.

Accidentes de tráfico
En caso de accidente de automóvil, el plan sólo considerará la posibilidad de compartir los gastos médicos una vez que se hayan completado los pagos por parte de las aseguradoras pertinentes, incluidos el seguro del automóvil, la asistencia sanitaria, los planes de asistencia del gobierno o las indemnizaciones laborales. Si no se facilita información sobre estas coberturas, no se podrá optar al reparto.

Asma
Los tratamientos y medicamentos relacionados con el asma no son subvencionables. Los ataques agudos de asma que den lugar a atención de urgencia son admisibles sin limitaciones preexistentes, considerándose cada ataque una nueva Solicitud de Compartición.

Cáncer de células basales y escamosas
Cada localización de cáncer basocelular o escamocelular requiere una Solicitud de Reparto distinta. Los gastos de tratamiento son admisibles tras el periodo de carencia inicial para las enfermedades preexistentes.

Cirugía estética
Los gastos relacionados con la cirugía estética sólo son subvencionables en caso de desfiguración resultante de una Solicitud de Reparto aprobada.

Equipos médicos duraderos
El uso compartido de este equipo médico está limitado a 180 días por necesidad médica. Los valores de los equipos subvencionables se basan en los precios que se encuentran en discountmedicalsupplies.com con hasta 150% extra.

Pruebas genéticas
Las pruebas genéticas sólo son admisibles si son necesarias para tratar una Solicitud de Compartición aprobada, como el cáncer de mama.

Cuidados paliativos
Los cuidados paliativos son admisibles durante periodos de 60 días con certificación de enfermedad terminal y prescripción de un profesional médico autorizado.

Asistencia internacional
Son subvencionables los gastos médicos de urgencia y cuidados intensivos fuera de EE.UU. o Puerto Rico.

Cuidados de larga duración y enfermería especializada
Los cuidados prolongados y la enfermería especializada son elegibles cuando son prescritos por un profesional médico autorizado para la recuperación de una lesión o enfermedad. Limitado a 90 días por Solicitud de Compartición.

Emergencia de salud mental
Las visitas a urgencias relacionadas con la salud mental y los gastos de las primeras 24 horas de hospitalización son admisibles una vez por afiliado durante toda la vigencia del plan.

Prescripciones
Las recetas médicas son admisibles si están relacionadas con el tratamiento de una solicitud de reembolso aprobada y sin limitaciones preexistentes. La participación en los gastos de recetas se limita a 12 meses por solicitud de participación.

Deportes
El plan puede compartir los gastos médicos relacionados con actividades deportivas. Las lesiones derivadas de deportes profesionales no son subvencionables. Las lesiones derivadas de deportes recreativos, como kárate, jiu-jitsu o taekwondo, son subvencionables si el afiliado no cobra por competir.

Suicidio e intento de suicidio
Los gastos relacionados con el suicidio o intento de suicidio de adolescentes de hasta 18 años son admisibles tras un periodo de carencia inicial de un año, con un límite único de $25.000 por plan.

Medicina alternativa

Solicitudes de intercambio alternativo con proveedores no tradicionales

Las solicitudes de atención alternativa con proveedores no tradicionales, que no sean MD (Doctor en Medicina), DO (Osteópata), NP (Enfermera Practicante), RN (Enfermera Registrada), DC (Quiropráctico), APRN (Enfermera de Práctica Avanzada), Oftalmólogo o DPM (Podólogo), requieren la aprobación previa por escrito de MPB Health y sus socios. Los servicios preventivos con cuidados alternativos pueden no requerir aprobación previa. Consulte la guía específica de su asociación para obtener más detalles.

Tratamientos alternativos

Las solicitudes de participación en los gastos para tratamientos alternativos se analizan en función de la equivalencia con el tratamiento tradicional correspondiente. Si un afiliado opta por un tratamiento alternativo y luego vuelve a la atención convencional, la participación se limitará en proporción a los gastos ya compartidos con el tratamiento alternativo.

Todas las solicitudes de tratamientos alternativos deben incluir:

• Notas médicas del profesional que prescribió el tratamiento
• Costes estimados y descuentos por pronto pago, si existen
• Explicación por parte del profesional médico de por qué se ha elegido el tratamiento alternativo en lugar del tradicional.
• Los tratamientos que no tengan un tratamiento convencional probado podrán optar a una única indemnización de hasta $2.500.

Algunos tratamientos y terapias alternativos se incluyen en la sección "recuperación y terapias" de las directrices y no requieren la documentación antes mencionada.

Pruebas alternativas para determinar un diagnóstico

Tras el periodo de carencia inicial para las enfermedades preexistentes, son subvencionables todos los programas de pruebas y gastos alternativos, con un subsidio único de hasta $2.000 por lesiones y enfermedades no agudas.

Ejemplos de afecciones no agudas son, entre otras: salud intestinal, celiaquía, fatiga, afecciones cutáneas y hormonas.

Asistencia en caso de fallecimiento

Si un afiliado o una persona a su cargo fallece después de un año de afiliación activa al plan, la Comunidad ofrecerá una ayuda previa recepción de una copia del certificado de defunción. La ayuda económica se proporcionará a la familia superviviente del siguiente modo:

• $10.000 en caso de fallecimiento del afiliado principal
• $10.000 en caso de fallecimiento de un cónyuge a cargo
• $5.000 en caso de fallecimiento de un hijo a cargo

Fondo de reparto de excedentes

Dado que el plan forma parte de una organización sin ánimo de lucro, se podrán utilizar fondos para satisfacer solicitudes de reparto que no serían admisibles con arreglo a las presentes Directrices para afiliados. La aprobación se hará en función de la disponibilidad de fondos y de la aprobación del consejo de administración de MPB Health Partners.

Los siguientes servicios están disponibles con un límite de reparto/pago de $5.000. Le recomendamos que solicite a su profesional sanitario un paquete de prepago para los cuidados prenatales y postnatales:

Doulas
Bañera de parto con doula
Matronas
Vacunas para la madre
Servicios de suelo pélvico
Citas rutinarias
Pruebas de laboratorio rutinarias
Prueba fetal sin estrés (después de 36 semanas)
Ecografía 2D, 3D o 4D
Pruebas de ETS/ITS prescritas como parte de la atención prenatal rutinaria
Diabetes gestacional (incluye cuidados y medicación relacionados con el tratamiento)
Sacaleches
Asesora de lactancia
Asesoramiento posparto
Acupuntura
Quiropráctica
Examen de la madre seis semanas después del parto, incluida la citología vaginal.
Consulta postoperatoria a las dos semanas de la cesárea

El objetivo de estos servicios es apoyar la salud y el bienestar de la madre y el bebé durante y después del embarazo.

Servicios de parto subvencionables

No hay límite ni restricción para compartir los servicios de parto.

Parto realizado por un ginecólogo-obstetra (ginecólogo-obstetra)
Cesárea
Nacimientos prematuros
Partos múltiples
Trabajo de parto y parto en el hospital
Servicios de anestesiología
Partos en casa
Gastos relacionados con complicaciones inesperadas para la madre
Consultas con especialistas en medicina materno-fetal, siempre que las solicite el profesional médico que controla el embarazo.
Una consulta pediátrica hospitalaria, que incluye vacunaciones rutinarias, pruebas de laboratorio y pruebas de audición.
Estos servicios garantizan la cobertura sin restricciones de todas las necesidades médicas esenciales relacionadas con el parto.

Programa de reducción del valor inicial de la maternidad (UA)

Los afiliados cuyos gastos de parto, posparto y prenatal no superen $10.000 verán reducida su obligación de Valor Inicial (VI) en $1.000.

Ofrecemos la Reducción del valor inicial (UA) para la atención a la maternidad con el objetivo de proporcionar un alivio financiero a las futuras mamás durante este momento tan especial. Al reducir el Importe Inicial (AI) por cuidados de maternidad, MPB Health y sus socios ayudan a aliviar la carga financiera, permitiendo a las futuras madres centrarse en su salud y bienestar. Esta iniciativa también recompensa a los miembros que son económicamente responsables y conscientes en la comunidad, lo que demuestra nuestro compromiso de apoyar a las familias y promover una comunidad más sana y conectada.

Período de gracia

Los embarazos que se produzcan en los treinta (30) días siguientes a la fecha de inicio del plan no son subvencionables. Tampoco son subvencionables los embarazos anteriores al inicio del plan. Los historiales médicos confirmarán la fecha de concepción. Los afiliados que falseen intencionadamente la fecha de concepción pueden ser objeto de revocación del plan.

Los recién nacidos que no nazcan en relación con una Necesidad Médica/Solicitud de Maternidad Compartida elegible pueden añadirse al plan familiar poniéndose en contacto con MPB Health a través de nuestro formulario en línea (portal del afiliado) por teléfono o correo electrónico. Si el nacimiento no está relacionado con una Solicitud de Maternidad Compartida elegible, la fecha de inicio del plan del recién nacido no puede ser anterior a siete (7) días después del nacimiento. Las complicaciones que pueda presentar el recién nacido o las afecciones médicas presentes en el momento del nacimiento se considerarán afecciones médicas preexistentes.

Servicio adicional prestado

El plan proporcionará un suministro de pañales desechables durante seis meses después del parto.

Aborto espontáneo

Los gastos relacionados con un aborto espontáneo asociado a una Solicitud de Maternidad Compartida aprobada son subvencionables, siempre que los costes superen el Importe Inicial (AI). Los gastos relacionados con un aborto espontáneo que no esté asociado a una Solicitud de Maternidad Compartida elegible no son elegibles para compartir/pagar.

Solicitudes de uso compartido por separado 

Cualquier complicación del recién nacido que se produzca después del nacimiento, independientemente de si la complicación existía antes o después del nacimiento (incluidas las afecciones congénitas), se tratará por separado de la Solicitud de Reparto/Pago por Maternidad de la madre y requerirá su propia Solicitud de Reparto e Importe Inicial (UA). En caso de parto múltiple, cada recién nacido con complicaciones requerirá su propia Solicitud de Reparto e Importe Inicial (UA). Los gastos relacionados con las complicaciones de la madre durante el embarazo o el parto se pueden compartir como parte de la solicitud de pago compartido por maternidad.

Cualquier atención médica no relacionada requiere una Solicitud de Reparto/Pago aparte. Los gastos no relacionados incluyen aquellos que no se consideran rutinarios, como los servicios prenatales, de parto o postnatales enumerados en esta sección de maternidad.

Recién nacidos

Los recién nacidos cuyo nacimiento esté relacionado con una solicitud de maternidad compartida admisible deben ser añadidos al plan familiar por la persona responsable en el plazo de 30 días después del nacimiento. En caso de cambio de categoría del plan, el importe de la cotización mensual se ajustará automáticamente a la cotización siguiente. Si el tutor no inscribe al recién nacido en un plazo de 30 días, cualquier afección presente en el momento del nacimiento o antes de la fecha de inicio del plan del niño se considerará afección médica preexistente.

Si el tutor desea añadir un recién nacido cuyo nacimiento no esté relacionado con una solicitud de maternidad compartida admisible, deberá presentar un formulario de solicitud de plan para el bebé. La fecha de inicio del plan del recién nacido no puede ser anterior a siete días después del nacimiento. Cualquier afección o complicación genética del recién nacido que no esté relacionada con una Solicitud de Maternidad Compartida elegible se considerará una afección médica preexistente y estará sujeta a las mismas limitaciones definidas en la sección "Afecciones médicas preexistentes previas al plan".